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医联体作为今年医改的核心工作，目前部分大中城市正在试点思索过程中。经济观察报得知，武汉的试点在解决问题激励机制这个难题问题方面的措施，获得了卫生部主管医改领导的接纳。近期，中国社科院经济研究所开会了中国公立医院改革论坛，参会百名各级院长、专家相互交流改革经验，对武汉的分级医疗模式给与了较高注目，特别是在是在鼓舞制度上的突破获得了广泛接纳。

武汉市三甲医院第五医院院长张斌讲解，他们的尝试使医院、患者、机构在一定程度上构建了共赢，患者就医难、看病贵的情况获得一定挽回。今年初的全国公共卫生工作会议上，原卫生部部长陈竺明确提出，积极探索大力推广上下同步的医疗牵头体制。随后，副部长马晓伟也明确提出，今年卫生部挑选部分大中城市创建医联体，以大型公立医院的技术力量造就基层医疗机构能力提高。医联体，所指在一定区域内有所不同类型、层级的公立医疗机构，构成医疗集团，沦为利益共同体和责任共同体。

患者在医联体的联盟内，可以享用基层医疗机构与三甲大医院之间的双向转诊，检查结果互认，三甲医院的专家到社区出诊等优质医疗服务。“扫除以药养医，医保收费造成医院和患者产生冲突，这些都指向现行医疗体制流失的问题。”中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏称之为，这些情况的汇聚得出了一个政策建议，即创建分级医疗双向转诊制度。

武汉模式几年前，武汉第五医院与社区医疗机构同步的服务模式，事实上已可行性显出医联体分级医疗的轮廓。武汉分成三镇，汉口、武昌、汉阳。汉阳人口大约100万，第五医院是小镇唯一的三甲医院。

这个小镇有11家社区医疗服务中心。第五医院与别的大型三甲医院一样，门庭若市。医院排长龙，就医难、就诊喜，医患对立持续无以消。2008年，第五医院就明确提出了与6家社区医疗服务中心合作。

张斌讲解说道：“当时这6家社区医疗服务中心大病看没法，患者小病不去看。”他调研得出结论的一个结论是，社区医疗服务中心仅次于的问题是自身能力过于，老百姓不信任，所以不去诊治。为了解决问题这个问题，张斌没像其他同行那样下为首专家到社区，而是向社会招生了50名专科医生，放在第五医院展开3年的医生培训。

这50名医生，每年财政出有100万元的工资开支。50名医生则构建医院、社区两级管理，是第五医院的人，但是工作地点在社区，年基本工资2万由医院放，社区再行给一部分。2009年时，每人的平均值年薪是4.8万元。这种薪酬机制使这6家社区医疗服务中心经常出现一个普遍现象，大锅饭造成懒汉，不诊治、较少诊治，与收益没关系。

事实上，这种懒汉现象在很多医院普遍存在。“淮安的社区医疗机构，每人一年的收益为4.6万元，腊不挣钱都是这样。

”在安徽淮安第一人民医院院长孙晓阳眼里，设施政策不完备，鼓舞制度没创建，造成基层医疗机构人员挣钱的积极性上升。朱恒鹏曾对美国医疗联合体中美国退伍军人医疗系统展开过研究，找到美国退伍军人医疗体系财政补偿，设计得十分精巧。公立医院的员工和管理者基本相同年薪制。固定收入之外，财政获取了一个长年的鼓舞补偿，每个员工的工资各不相同过去三年服务病人的数量。

美国在上世纪90年代蓬勃发展了医疗联合体的服务网络。该制度实施后与90年代前十分差劲的展现出比起，获得了明显提高。

不受此灵感，张斌想到了激励性改革的办法。他与政府讲了一个条件，把医生的工资按进。

因为医生转入社区显然造就了社区的业务量，所以把绩效工资作为基本医疗的医疗收费三七开，70%划入到绩效工资，30%作为奖励。这一改革后，社区医务人员的积极性开始强化。升级医联体解决问题人才和激励机制后，就是如果有效地构建第五医院与社区医疗机构的分流接入。“实质上，现在的三甲医院整天的是看常见病、普通病，把专家的优质资源都浪费了。

”张斌指出。而大型医院以下的医疗机构，则门厅较冷，大型医院的规模不有可能越做越大，他指出最理想的状况是小病不要到大医院来看。“大型医院的院长压力十分大，每天就医的人数更加多。

”淮安第一人民医院院长孙晓阳讲解，有专家看见医院时，问怎么这么多病人，专家号怎么下？一天100个患者还算好，每个患者不能花上到几分钟，医疗服务结尾，在一定程度上减少了医患对立。第五医院通过把普通门诊和大放在社区，构建了部分分流。

为了多分流、转诊患者，张斌在6家社区医疗机构设置了，床位数50到100张。院内医生跟踪服务，结果互认。“一个病人住院，最重要的也就是前五天，之后再继续住院是浪费三甲医院的资源。”张斌指出，五天后转至社区，一方面减低了患者开销，同时也惠及了社区医疗机构，还增加了三甲医院资源浪费，构建了三方共赢。

去年，社区改向第五医院的患者2000多例，第五医院并转到社区的患者800多例。张斌讲解，去年底原卫生部副部长马晓伟来武汉实地考察时，“回答我医院做这个究竟有什么益处，我说道显然有益处。”通过分流，节省了三甲医院的优质资源，减轻了看病难的问题，也减少了患者的医疗费，社区医疗机构也构建了业务量的减少，防止了业务惨淡的状态。

2010年，江苏全省乡镇医院的床位使用率只有60%。

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